מדינת ישראל - המשרד לשוויון חברתי


טופס מקוון לפניה למוקד אזרחים ותיקים- *8840

מספר טופס (טרם נשלח)
תאריך פתיחת טופס 10/12/2019
פרטי האזרח הוותיק
* שם פרטי:
* שם משפחה:
* מספר זהות:
* שנת לידה:
טלפון נייח:
* טלפון נייד:
דוא"ל:
אימות דוא"ל:
שים לב, לצורך קבלת אישור פנייה ומעקב טיפול יש להזין מספר טלפון סלולרי ודוא"ל
שדות עם * הינם שדות חובה
אני פותח פנייה עבור אזרח ותיק
אני מאשר דיוור לכתובת המייל ומספר הטלפון שנרשמו מעלה
איש הקשר מטעם הוותיק
* שם פרטי:
* שם משפחה:
* טלפון לחזרה:
דוא"ל:
אימות דוא"ל:
פרטי הפנייה
* נושא:
* מהות הפנייה: